平成30年度
夏期文部科学省インターンシップ調査票（学生・生徒用）

所属学校名
学部・学科等		 

たて４ｃｍ
Ｘ
よこ３ｃｍ

ふりがな
氏　　　名			
学年・年齢  ・性別			

１．現在の学習・研究の具体的な内容について記入してください。
現在の学習
・研究の具体的な内容	

	

２．文部科学省インターンシップに応募した理由を記入してください。

	

　　　　　　

３．希望する局課室名、期間、志望理由を記入してください。
希望順位	局課室名	 　 　　　　  志　望　理　由	

   １		

希望期間	   月　日～　月  日
（うち　　週間以内）

□　短　期
□　長　期
※該当するものにチェックを入れてください。		

２		

希望期間	   月　日～　月  日
（うち　　週間以内）

□　短　期
□　長　期
※該当するものにチェックを入れてください。		
※希望期間内にて、どうしても出勤できない日があれば日付を右欄に記載	出勤できない日
　	

上記以外の部署でも良いので、受入れを希望する	　
はい　・　いいえ	

４．インターンシップにおいて、希望する業務等を記入してください。

５．ご自身の技能や経験について記入してください。
①パソコン（○で囲む）
 　・使えるソフト（　一太郎 ・ Word ・ Excel ・ PowerPoint  ）	
②語学力
 　　外国語名：
 　  英検、TOEFL等：	
③海外生活経験（　有　・　無　）（○で囲む）
     国  名：
     学校名：
     期　間：	
④インターンシップ経験　（　有　・　無　）（○で囲む）
有の場合、経験例を欄内に記入してください。	
⑤その他特技等	

６．将来希望する職業・その職業を希望する理由について記入してください。
希望する
職業
（３つまで○で囲む）	国家公務員（総合職）、国家公務員（一般職）、地方公務員、
教員（幼稚園～高校）、教員（大学・高等専門学校）・研究者、
教員（専修学校）、大学職員（事務職・技術職）、
非営利活動法人職員（大学以外）、
民間企業従業員（文部科学関係【研究者除く】）、
民間企業従業員（文部科学関係以外【研究者除く】）、
その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
希望する
理由	

７．在籍する学校における文部科学省インターンシップの取扱について記入してください。
単位認定
（いずれかに○）	有　・　無	（有の場合）
単位数		
科目名	

※必修科目の場合は右欄に○をお願いします。	必修科目	

　　　
８．自己アピール等を自由に記入してください（８００字以上、別紙で作成可）。